Aktivieren Sie bitte JavaScript im Ihrem Browser
SIGNAL IDUNA Formularcenter - Angebotsanfrage KFZ Versicherung
Kfz-Versicherung
Hinweis: Um eine schnelle Bearbeitung Ihrer Anfragen zu gewährleisten,
bitten wir Sie, uns möglichst detaillierte Angaben zu machen. Das Ausfüllen
der mit (*) gekennzeichneten Felder ist in jedem Fall erforderlich.
Angaben zur Person
Anrede *
Vorname *
Name *
Geburtsdatum *
(TT.MM.JJJJ)
Familienstand
Berufsangaben
Beruf *
Ich gehöre dem Öffentlichen Dienst bzw. einem Unternehmen des privatisierten Dienstleistungsbereiches an. *
ja
nein
Ich bin *
Kontaktinformationen
Straße *
PLZ | Ort *
Telefon (privat)
Telefon (tagsüber)
Mobiltelefon
Telefax
E-Mail *
Kundeninformationen
Sind Sie bereits Kunde der SIGNAL IDUNA Gruppe? *
nein
ja
Versicherungsnummer
Kopie Ihrer Anfrage per E-Mail
Ich wünsche eine Kopie der von mir eingegebenen Daten per E-Mail.
Überschrift
Angaben zum Fahrzeug
Angaben zum Fahrzug
Art des zu versichernden Fahrzeuges *
Angaben zum Fahrzug
Amtliches Kennzeichen *
Leistung
PS bzw. kW des Fahrzeuges
(nur eines der beiden Felder ausfüllen)
PS
oder
kW
Fahrzeugschein
Fahrzeughersteller
Fahrzeugtyp
Schluesseldaten
Herstellerschlüssel-Nr. lt. Kfz-Schein, Ziffer 2
bzw. lt. Zulassungsbescheinigung Teil I, Feld 2.1
Typ-Schlüssel-Nr. lt. Kfz-Schein, Ziffer 3
bzw. lt. Zulassungsbescheinigung Teil I, Feld 2.2
Nutzung gewerblich
Das Fahrzeug wird zur gewerblichen Personen- oder Güterbeförderung genutzt.
Zulassung
Datum der Erstzulassung (TT.MM.JJJJ) *
Das Fahrzeug wird/wurde letztmals auf mich zugelassen am
(TT.MM.JJJJ) *
NEU
Weitere Informationen zum Fahrzeug
NEU
Der aktuelle Fahrzeugwert beträgt:
EUR.
NEU
Jährliche Fahrleistung *
km
Abstellplatz
Der nächtliche Abstellplatz des Fahrzeuges ist regelmäßig:
eine abschließbare Garage
ein umfriedetes Grundstück
anderer Abstellplatz
Finanzierung
Das Fahrzeug ist:
eigenfinanziert
geleast
kreditfinanziert
anders finanziert
Fahrzeugnutzung
Gewerbliche Nutzung
nur privat (auch Weg zur Arbeit)
überwiegend privat
überwiegend geschäftlich / dienstlich
rein geschäftlich / dienstlich
Angaben zum Fahrzeugführer
Das Fahrzeug wird von folgenden Personen gefahren *
nur von mir
nur von mir und meinem Ehe-/Lebenspartner
nur von mir und meinem Ehe-/Lebenspartner und / oder Familienmitgliedern
von beliebigen Personen
von beliebigen Personen (alle über 24 und unter 70 Jahren)
Der älteste Fahrer ist geboren am:
Der jüngste Fahrer ist geboren am:
Der jüngste Fahrer hat am Begleiteten Fahren ab 17 teilgenommen
ja
nein
Deckung
Angaben zum Versicherungsumfang
Deckung
Ich wünsche folgenden Versicherungsumfang: *
Deckung
Nur Kfz-Haftpflicht
Kfz-Haftpflicht, Voll- und Teilkasko
Kfz-Haftpflicht und Teilkasko
Ich verzichte auf den Schutzbrief.
SFR
Weitere Angaben zur Kfz-Haftpflichtversicherung
SFR
Ich befinde mich in folgender Schadensfreiheitsklasse (SF)
Ich wünsche folgende Deckung
Wohneigentum
Besitzen Sie selbst bewohntes Wohneigentum in Deutschland?
kein Wohneigentum
Ein-, Zwei- oder Mehrfamilienhaus
Eigentumswohung
Überschrift
Tarifgruppe
Tarifgruppe
Ich gehöre folgender Tarifgruppe an *
Tarifgruppe
Ich bin vorsteuerabzugsberechtigt *
ja
nein
Sonstige Mitteilungen, Besuch eines Mitarbeiters
Sonstige Mitteilungen
Ich wünsche einen Mitarbeiterbesuch
Bleiben Sie informiert.
Ich möchte weiterhin interessante Informationen und Angebote zu den Produkten und Leistungen der SIGNAL IDUNA Gruppe erhalten.
ja
Datenschutz
Ja, ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und bin damit
einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erfasst und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden und begrenzt auf die Bearbeitung meiner Anfrage genutzt.